مضبوط بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے ذریعے عالمی صحت کی کوریج کے قیام کے لیے پاکستان میں صحت کی دیکھ بھال کا از سر نو تصور کرنا مناسب طریقے سے تعلیم یافتہ، تربیت یافتہ افرادی قوت کے زیادہ سے زیادہ تعداد اور مناسب اختلاط کے بغیر ناممکن ہے۔ ہم ان تمام شماروں پر کم پستی پر ہیں۔ غیر معمولی صحت کے اشارے اور مشکوک امتیازات جزوی طور پر صحت کی افرادی قوت کے بحران کا نتیجہ ہیں۔صحت سے متعلق افرادی قوت کو عام طور پر ڈاکٹروں، نرسوں وغیرہ کے طور پر تصور کیا جاتا ہے۔ حقیقت میں، صحت کے کارکن ایک بہت وسیع اور متنوع زمرہ ہیں، جن کے دھندلے کنارے ہوتے ہیں۔ کم از کم تین ذیلی گروپس ہیں جن پر صحت کی افرادی قوت کے بارے میں بات چیت میں اکثر غور نہیں کیا جاتا: صحت کے پالیسی ساز؛ صحت عامہ کے پیشہ ور افراد جن میں ہیلتھ مینیجرز، ماہرین وبائی امراض، شماریات دان، ماہرین صحت، صحت سے متعلق مواصلات کے ماہرین وغیرہ شامل ہیں۔ اور جدید ادویات پر مبنی نظاموں کے علاوہ صحت کے ماہرین، مثلاً حکیم، ہومیوپیتھ اور چیروپریکٹر۔ ان میں سے ہر ایک کے لیے ایک الگ کالم کی ضرورت ہے لیکن میں پھر بھی صحت کے پالیسی سازوں کے بارے میں چند الفاظ کہوں گا۔

وزیر صحت کا عہدہ سنبھالنے والوں کا صحت کا پس منظر ہو یا نہ ہو لیکن صحت کے معاملات پر ان کی بات حتمی ہوتی ہے۔ عملی طور پر دیکھا جائے تو وزیر صحت ہیلتھ پالیسی میکر ان چیف ہوتا ہے۔ آج، زیادہ تر ممالک تعلیم اور طب یا صحت عامہ میں تجربہ رکھنے والے وزیر صحت کا تقرر کرتے ہیں۔ لیکن عام صحت کے وزراء کی بھی بہت سی مثالیں ہیں۔ مزے کی بات یہ ہے کہ پاکستان میں قانونی پس منظر کے بغیر وزیر قانون کی شاید ہی کوئی مثال ملتی ہو، لیکن ہمارے ہاں بہت سے وزیر صحت ایسے ہیں جن کی تعلیم یا تجربہ نہیں ہے۔

وزارت صحت میں کام کرنے والے اہلکاروں کا بھی یہی حال ہے۔ متعدد وفاقی اور صوبائی سیکرٹری صحت، ایڈیشنل سیکرٹریز، جوائنٹ سیکرٹریز، ڈائریکٹرز اور سیکشن افسران جو مختلف سطحوں کے فیصلہ سازی کے ذمہ دار ہیں - بشمول بجٹ، منصوبہ بندی اور پروموشنز - کے پاس ان مسائل کا کوئی پس منظر نہیں ہے جن پر انہیں فیصلہ کرنا اور ان پر عمل درآمد کرنا چاہیے۔ وہ فیصلے. زیادہ تر کے پاس انتظامی اور انتظامی تجربہ ہے اور ان میں سے کچھ واقعی شاندار ہیں، لیکن یہ خود بخود صحت کے اچھے پالیسی ساز نہیں بن جاتا۔


ہمارے پاس بہت سے وزیر صحت ہیں جن کے پاس تعلیم یا تجربہ نہیں ہے۔
ہماری وزارت صحت میں ’نان ڈاکٹر‘ اہلکار تکنیکی عملے پر زبردست طاقت رکھتے ہیں۔ جب میں نے نیشنل ہیلتھ سروس، ریگولیشن اور کوآرڈینیشن کی وفاقی وزارت کا چارج سنبھالا تو میرے پاس کل سربراہان کی تعداد 345 کے قریب تھی (صرف وزارت کا عملہ)۔ اس بڑے عملے میں سے صرف 11 اہلکاروں کا صحت کا کوئی پس منظر تھا۔ جب میں نے انہیں ان اعداد و شمار کے بارے میں بتایا تو وزیر اعظم حیران رہ گئے اور انہوں نے وفاقی حکومت کی تنظیم نو کے معاملے کی حمایت کرتے ہوئے اعلیٰ سطحی اجلاسوں میں اکثر یہ بات دہرائی۔ میں ٹیکنیکل اور نان ٹیکنیکل حکام کے درمیان کچھ توازن لانا چاہتا تھا۔ ہم وزارت کے لیے ایک نیا آرگنگرام لے کر آئے لیکن کابینہ کی منظوری کے باوجود اس پر عمل درآمد نہیں کر سکے، کیونکہ نان ٹیکنیکل عملے کی گرفت بہت مضبوط تھی۔

برسوں کی وقف، خصوصی خدمات کے بعد بھی، پبلک سیکٹر میں ہیلتھ ورکرز کے پاس سروس کا مناسب ڈھانچہ نہیں ہے اور تقریباً کوئی کیریئر پلاننگ اور ترقی نہیں ہے۔ ڈاکٹروں کی ایک گریڈ سے دوسرے گریڈ میں ترقی آسانی سے نہیں ہوتی۔ ایک ڈاکٹر گریڈ 17 میں سرکاری ملازمت میں شامل ہوسکتا ہے لیکن خوش قسمتی ہوگی کہ اسی گریڈ میں ریٹائر نہ ہوں۔ صحت کے کارکنوں کے دیگر زمروں کے لیے بھی ایسا ہی ہے۔ سول بیوروکریسی میں پیشہ ور گروپوں کے برعکس - مثال کے طور پر، پاکستان ایڈمنسٹریٹو سروس، فارن سروس، پولیس، کسٹمز، آفس مینجمنٹ گروپ، انفارمیشن گروپ، آڈٹ اینڈ اکاؤنٹ، ملٹری اکاؤنٹس گروپ، ریلوے گروپ اور پوسٹل گروپ - صحت کی خدمات پر کبھی غور نہیں کیا گیا۔ ایک پیشہ ور گروپ۔ تمام خصوصی پیشہ ور گروپوں کے پاس سروس کی لمبائی اور کارکردگی کی بنیاد پر باقاعدہ پروموشنز کے لیے ان بلٹ میکانزم ہوتے ہیں - ایسا صحت کے پیشہ ور افراد کے لیے نہیں۔

شروع کرنے کے لیے، جب ہم خدمت فراہم کرنے والے صحت کے پیشہ ور افراد پر غور کرتے ہیں، تو ہمارے پاس ان کی تعداد کافی نہیں ہے۔ SDG ایجنڈے کے تناظر میں، 2016 میں، ڈبلیو ایچ او نے 'صحت کے لیے انسانی وسائل پر عالمی حکمت عملی: افرادی قوت 2030' جاری کی۔ حکمت عملی نے ایک اشارے کی حد مقرر کی ہے، یعنی فی 1,000 آبادی پر 4.45 ڈاکٹروں، نرسوں اور دائیوں (PNM) کی مجموعی کثافت کی کم از کم ضرورت۔ یہ قطعی سائنس نہیں ہے کیونکہ یہ صحت کے پیشہ ور افراد کے بہت سے اہم زمروں، مثال کے طور پر، کمیونٹی ہیلتھ ورکرز، ڈینٹسٹ، فارماسسٹ، فزیو تھراپسٹ اور میڈیکل ٹیکنولوجسٹ میں عنصر نہیں رکھتی، لیکن یہ پھر بھی قومی خود شناسی کے لیے ایک اچھی بنیاد فراہم کرتی ہے اور اس کے مقابلے میں مدد کرتی ہے۔ دوسرے ممالک. یہ اشارے کی حد اکثر 10,000 آبادی کے لیے ظاہر کی جاتی ہے۔ 44.5 PNM/10,000 کے مقابلے — صحت پر SDG کے اہداف کو حاصل کرنے کے لیے عالمی اشارے کی حد — پاکستان کی 2021 میں 15.7 PNM/10,000 آبادی تھی۔ سری لنکا کے لیے یہی قدریں 2019 میں 37/10,000 تھیں، ایران میں 36.2001/2001 UK 2015 میں 112.5/10,000۔ نمبر خود بولتے ہیں۔ "پاکستان خطے اور عالمی سطح پر صحت کے کارکنوں کی سب سے کم کثافت میں سے ایک ہے" اور صحت سے متعلق افرادی قوت کی "شدید کمی" کا شکار ہے، پاکستان کے پہلے 'ہیومن ریسورسز فار ہیلتھ' ویژن (2018-2030) کے مطابق۔

صحت کی دیکھ بھال ایک ٹیم کی کوشش ہے۔ صحت کے پیشہ ور افراد کے مختلف زمروں کے درمیان توازن برقرار رکھنے کے لیے سخت قومی منصوبہ بندی کی ضرورت ہے، جس کے بغیر صحت کی مناسب دیکھ بھال کا انتظام نہیں کیا جا سکتا۔ اس حوالے سے اگر ہم صرف ڈاکٹروں اور نرسوں کی تعداد کو دیکھیں تو صورتحال حیران کن ہے۔ برطانیہ، اپنے معروف NHS نظام کے باوجود، OECD ممالک میں صحت کے کارکنوں کی نسبتاً کم سطح پر شمار ہوتا ہے۔ پھر بھی 2018 میں، اس میں فی 1,000 آبادی پر تقریباً تین ڈاکٹر اور آٹھ نرسیں تھیں۔ یہ پاکستان میں الٹا ہے، جہاں 2017 میں، ہمارے پاس رجسٹرڈ ڈاکٹروں کی تعداد نرسوں، دائیوں اور لیڈی ہیلتھ وزٹرز کے مقابلے دوگنی تھی۔ اگر ہم بی اے اور اس سے اوپر کی ڈگریوں والی نرسوں کو الگ کرتے ہیں، تو ڈاکٹر-نرس کا تناسب پریشان کن ہوگا۔ فی الحال، نرسوں کی بڑی تعداد ڈپلومہ ہولڈرز ہیں۔ پرائیویٹ نرسنگ سکولوں کی بہتات ہے جہاں تعلیم پر شدید سوالیہ نشان ہے۔ تاہم، 2019 میں، پاکستان نے ڈپلومہ کی اہلیت کو ختم کر دیا، جس کا مطلب ہے کہ مستقبل میں تمام نرسوں کے پاس بی اے کی ڈگریاں ہوں گی۔

معیار پر مزید، قومی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات سے مطابقت، شہری اور دیہی علاقوں کے درمیان صحت کی افرادی قوت کی تقسیم، برقرار رکھنے اور نقل مکانی کے مسائل اور بعد میں 'دولہن' ڈاکٹروں کے بارے میں۔ یہ کہنا کافی ہے کہ صحت کے شعبے میں انسانی وسائل کو پیچیدہ منصوبہ بندی کی ضرورت ہے اور ہماری طبی اور صحت عامہ کی تعلیم اور تربیت کو نصاب اور نقطہ نظر میں سخت اصلاحات کی ضرورت ہے تاکہ اسے ہماری صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات اور ای اور ایم-ہیلتھ کو ملازمت دے کر صحت کی دیکھ بھال میں بدلتے ہوئے رجحانات سے ہم آہنگ بنایا جا سکے۔

مصنف صحت پر سابق SAPM، شفا تمیر ملت یونیورسٹی میں ہیلتھ سسٹمز کے پروفیسر اور UHC پر WHO کے مشیر ہیں۔
واپس کریں